[名词解释]：基层医生论坛; V  u$ z/ A; J+ P4 |" _) y" x
　　　手足口病是一种多年存在的传染病，在欧亚国家和地区均有发生。患者以婴幼儿为主，大多数病例症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征，多数患者可以自愈。少数病例可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等重症，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒。基层医生论坛( e6 v1 z5 C( F* m# X

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' }9 ]$ q: \9 e6 G1 _3 n1 c|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|二、 病原学：引起手足口病以EV71型最为常见
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$ ?- X! E4 h8 T& Z" v基层医生论坛xcys.5d6d.com# f) `# j( U7 J9 I7 N  [
　　引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。
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( L4 n9 d% W3 T6 j0 G# t+ ||基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|娱乐休闲|肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 xcys.5d6d.com! C; m# s+ B  U1 `
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三、流行病学　 发病后一周内传染性最强|基层医生论坛|乡村医学论坛，面向基层医生、乡村医生、社区医生、个体诊所，是大家交流学习的地方！" O4 U- o( B. p$ m

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& w7 s6 ?) O4 z  Y7 Lxcys.5d6d.com（一） 流行概况
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手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 |基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|0 P  ]( ^! U5 r: G1 b% H5 n- U4 |

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20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。
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+ ?. d" s0 c7 Q/ [- g9 |. k1 ~|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。
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! v1 n* b, g  [% s& x9 \, q|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|娱乐休闲|1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。
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# h/ d4 _6 k, g2 K手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。
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（二） 传染源和传播途径 4 l: v% @$ O% n* h0 z3 k
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5 Q$ U5 x3 |9 \0 t) v|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 |基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|& k/ _/ B5 c/ c% y+ {# d

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/ X, l# G; @) f7 K% d. `5 @$ d|基层医生论坛|乡村医学论坛，面向基层医生、乡村医生、社区医生、个体诊所，是大家交流学习的地方！病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 xcys.5d6d.com, p5 @7 O0 F  |+ m5 r. N

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1 J9 ^% g& R& x. \% h. R4 l|基层医生论坛|乡村医学论坛，面向基层医生、乡村医生、社区医生、个体诊所，是大家交流学习的地方！易感性 ! U" o, S/ H- [3 @, U2 X4 u

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& }3 T1 c1 c* Z4 l- ]7 V1 q基层医生论坛人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。
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* j4 @- d5 F8 t* U: I( s2 O# d|基层医生论坛|乡村医学论坛，面向基层医生、乡村医生、社区医生、个体诊所，是大家交流学习的地方！四、病例定义 急性起病症状为发热等
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(一) 临床诊断病例 |基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|娱乐休闲|' b- E, \6 E* V. {

4 s3 \) \; Y! ^: [5 {, l$ M5 y% A: t基层医生论坛|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|, b. d- t4 R) A7 w" h* p
急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 |基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|3 [; n' q6 I2 Z) U* z- W
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重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 基层医生论坛+ a4 _. w  m! }

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2 [/ i: i: b$ Y$ [  C3 i基层医生论坛（二）实验室诊断病例
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临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例
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7 r& _$ B% S0 v: L  e8 i/ c# V|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|1．病毒分离 |基层医生论坛|乡村医学论坛，面向基层医生、乡村医生、社区医生、个体诊所，是大家交流学习的地方！- |$ ?& G( B7 M7 a" y4 l- @# e

* J5 R0 l$ {) n/ a8 Sxcys.5d6d.com
8 l2 n- a: t) U" a* E自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。
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+ l. N$ Y. w% I5 G( E$ D基层医生论坛2．血清学检验
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1 ^8 y# k9 ?5 q; I6 m# @$ z' i|基层医生论坛|乡村医学论坛，面向基层医生、乡村医生、社区医生、个体诊所，是大家交流学习的地方！病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 0 B  z; r+ J9 k& R. Q: \% C; U
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4 T8 I1 i4 r* T$ Z! o/ m基层医生论坛3．核酸检验 * A9 E) `( h- n' w  p

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0 F, J( c, ~% D|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸

五、疫情报告
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) R' m4 O0 r" _& e2 h( K+ d6 V7 Q基层医生论坛（一）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。 xcys.5d6d.com' S' s2 ]( I& d* |0 B' G9 P

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（二）报告内容与方法 xcys.5d6d.com6 |; v" \. k8 z# f
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+ c. A' K# d! b! ^6 G! ^|基层医生论坛|乡村医学论坛，面向基层医生、乡村医生、社区医生、个体诊所，是大家交流学习的地方！发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。
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（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。 xcys.5d6d.com7 Y/ q) g1 G0 v" f3 K- K5 a0 [

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% X# u/ j! u0 m$ \xcys.5d6d.com（四）报告信息分析和反馈 xcys.5d6d.com* |3 V& I. h6 }6 Q. w+ S
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各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。

谢谢分享,辛苦了,学习了.

1、治疗原则
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% a! K+ y9 b3 l0 s基层医生论坛      在治疗方面，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。治疗原则主要为对症治疗。可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等，故应加强观察，不可掉以轻心。
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      2、预防原则$ n5 R0 l8 }+ J4 {  \5 U
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      本病至今尚无特异性预防方法。加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。各地要做好疫情报告，托幼单位应作好晨间检查，及时发现病人，采集标本，明确病原学诊断，并作好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散。流行期间，家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少感染的机会。基层医生论坛0 M7 _" D: p$ F0 G* b: l
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      医院应加强预防，设立专门的诊室，严防交叉感染。在伴有严重合并症的手足口病流行地区，密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。

小儿手足口病应该如何治疗？　　目前此病没有较有效的治疗方法但可以采取以下措施缓解：|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|娱乐休闲|' c5 n- W& z( y& I/ Q$ j. |3 I
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　　1服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|娱乐休闲|1 `3 H1 ?( G! A  f1 H3 x* I
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　　2保持局部清洁，避免细菌的继发感染。
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, {5 C4 b7 L* c% t9 D/ [( O　　3口腔因有糜烂，小儿吃东西困难时，可以给予易消化的流食饭后漱口。0 T' |2 I8 L3 p3 R

! s/ ~9 x$ b/ c" u. i基层医生论坛　　4局部可以涂金霉素鱼肝油，以头减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合。
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. W8 y! {( m7 e- d8 u7 x5 X% I|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|　　5可以口服B族维生素，如维生素B2等。|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|/ M7 j4 ^4 O, l* \- R% e

) ^' S( P/ ]0 F# b/ f$ ^5 [基层医生论坛　　6若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。
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$ j' A0 b% z2 `! U8 K基层医生论坛　　该病一般1～2周可以自愈不会留下后遗症，但它也不是终身免疫，即以后还可以感染发病

感谢分享。

谢谢斑竹辛苦了太及时了！！！ :victory:

学习了,感谢分享

热门话题，说不定那天我们也会接着这样的病号，学习了，谢谢

谢谢了,学习了