顽固性全心衰竭、瓣膜关闭不全、房颤、冠心病病人的诊治一例：
  75岁男性病人，因呼吸困难、偶发咳嗽、厌食乏力、就诊。
由于家庭条件的限制病人是在等待死亡。向家属交代其病情的厉害关系。于是初步治疗。效果可以。发上来大家探讨一下：
   血压：100/75MMHG、体温正常、呼吸困难、端坐呼吸、双肺底湿罗音、口唇紫绀、双下足水肿，
   治疗：    5%gs 200ml
                           爱倍  10mg
                            天冬钾镁 10ml
                           
                          5%gs 100ml
                           氨茶碱 0.3
                           
                             5%gs 200ml
                             多巴酚丁胺 30mg
                               天冬钾镁 10ml
                   西地兰0.3、速尿 20mg。入壶。
  病人现在的情况趋于稳定。

[ 本帖最后由 六月雪 于 2008-4-1 22:12 编辑 ]

急救处理
         原则     去除诱因，减轻心脏前后负荷，加强心肌收缩力，消除肺水肿，增加心脏排血量。
          急救程序     1、取半坐位，双腿下垂，减轻心脏回血量。
                                2、保持气管通畅，高浓度面罩吸氧。
                                3、静脉注射速尿40mg，西地兰40mg加25%GS20ml缓慢静注。
                                4、含服硝酸甘油0.5mg，每3-5分钟一次，共5-7次。或静点硝酸甘油，从5-10微克/分钟开始，5-10分钟滴速增加5-10微克/分钟，直到症状缓解后维持（收缩压维持在90-100mmHg)。
                                5、持续心电、心率、血压检测。
                                6、氨茶碱0.25mg加25%GS20ml缓慢静注。

[ 本帖最后由 liuzixuan 于 2008-4-1 22:36 编辑 ]

本病可由于脑血管微栓塞，脑血管痉挛或血流动力学障碍致使脑局部血流一时性，反复性受阻或中断，每次发作引起的神经症状历数秒到数小时，最多不超过24小时。
     诊断要点：
     1.凡年龄在40岁以上，发病突然，既往具有全身性血管病变（或无），如动脉粥样硬化，风湿病等患者，出现短暂，局部的可逆性脑缺血，发作时出现局部神经症状，间歇期正常，均应考虑本病诊断。
     2.发作时出现的症状可分为两类
     （1），颈动脉系统的缺血发作    常有偏瘫偏身感觉障碍，失语及一侧视力丧失。
     （2），椎--基地动脉系统的缺血发作   常有眩晕视野缺损复视言语不清一侧共济失调，声嘶，呃逆，呕吐，有时出现跌倒发作，即突然跌倒于地，无意识丧失。
     治疗原则：
     重点在于预防，针对病因，调整血压，稳定心脏功能，纠正贫血等。

喉变应性水肿的分析：
  喉变应性水肿临床上也是比较常见的疾病。由于临床医生对本病认识不足，常发生漏诊或误诊，导致处理不当而发生危险。
  病因；1，食物变态反应，因进食牛奶 虾 啤酒 果冻等食物而发生。
        2，药物变态反应，因使用青霉素  磺胺类  及解热阵痛等药物而发生。
        3，感染变态反应。
        4，疫苗血清变态反应，因接种各种疫苗而发生。
        5，吸入性变态反应，因吸入花粉，油漆等刺激性气体而发生。
        6，昆虫咬伤变态反应，如蜂蛰。
  临床表现：均属速发性，无先兆症状。主要有声嘶 咳嗽，咽痛，呼吸困难，皮肤荨麻疹，面唇水肿，体温正常。
  治疗：1，立即皮下注射或肌肉注射1：1000肾上腺素及喉部喷雾。立即给予足量类固醇激素，使水肿尽快消退。
        2、有重度喉阻塞征者，应及时作气管切开术。
        3、感染性者可予足量抗生素控制，若已形成脓肿，可作切开排脓术。
        4、检查水肿原因，针对病因进行治疗。







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急性肠道感染的临床分析：
   急性肠道感染的临床特征基本相同。但病原菌却有很大差异。仅根据临床特征很难鉴别。只有粪便镜检才能明确诊断。
   根据报道一般以大肠杆菌感染占优势，痢疾杆菌占第二优势。多年来既以志贺氏，福氏菌群为主。其他少见菌群因其分布，繁殖，感染途径限制。较少发生。
   临床表现  一般是 发热，腹痛，腹泻。或里急后重，脓血便。
   治疗：1，联合 足量应用敏感抗生素。可选用庆大，头孢唑林，菌必治，磷霉素，利福平等。
         2，对证支持治疗。包括退热，止痛，补掖，维持电解质平衡。
         3，辅以思密达治疗。发挥其能选择性吸附固定病菌及毒素，保护肠黏膜的作用。

本病又称为动脉硬化性脑梗赛，是指颈动脉，椎基底动脉系统，由于动脉管壁病变，或（和）血液有形成分凝聚，使官腔狭窄或闭塞，以致相应部位脑组织缺血而坏死。

诊断要点：
1.患者起病前可有头晕，一侧肢体短暂发麻或无力，一过性失语或一侧眼视力障碍等前驱症状。
2.多在水面或休息时发病，亦可在剧烈运动或情绪激动时发病，患肢活动无力或不能，说话含糊不清或失语，喝水发呛及吞咽困难等。多数病人意识清楚或轻度障碍。
3.颈内动脉血栓形成常有对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，失语，抽搐及同侧单眼失明。
4.椎基底动脉血栓形成：
    （1）：椎动脉血栓形成：剧烈眩晕呕吐，呃逆声音嘶哑，吞咽困难，眼球震颤，同侧共济失调，面部感觉减退及对侧偏身浅感觉减退，咽反射减弱或消失，霍纳征阳性。
    （2）：基底动脉主干血栓形成舌肌麻痹，吞咽困难，发音不清，双侧下面肌无力，下颌反射亢进，强哭强笑等。
5.CT检查有低密度区

【治疗原则】
    降低颅内压，调整血压，活血化瘀，改善脑缺血区的血液供应，并进行康复治疗。

1.本病治疗原则是调整血压，防止并发症，防止血栓进展，减少梗死范围即减少半影区，对大面积脑梗死应减轻脑水肿或手术治疗防止脑疝。
2.注意病人的营养和水电介质平衡，但禁用高渗葡萄糖供能。病情轻或无脑水肿表现着，可不用甘露醇等脱水剂。
3.血压偏高者先将颅压观察，如不降才使用缓和的降压药物，是急性期血压维持在发病前平时所有的或患者年龄应有的较高水平，以免脑血流灌注量减少而加重脑梗死。
4.合并心功能不全或心律紊乱要及时纠正，合并糖尿病或应激性血糖升高者应酌情处理。对特殊病因所致脑血栓形成者如风湿病钩体病，血液病等应作相应的病因治疗。
5.抗凝治疗
6.溶栓治疗适用于发病6小时内。
7.血管扩张药或促脑代谢药不应在发病初期应用。
8.应尽早做CT检查以便早期排除脑出血或脑内占位性病变，脑血栓形成一般24小时后即可查出病灶，而MRI在发病1小时即可查出缺血灶。
9.病情一旦稳定，即应开始各种康复治疗，包括针灸。按摩，被动运动，几点生物反馈等。
10，腔隙性脑梗赛无特殊治疗办法，治疗目的更多在与预防复发，应急控制高血压，小剂量阿司匹林，钙离子拮抗剂。

晕厥
  病因及诊断要点：1，反射性晕厥  起病与体位，情绪，疼痛，过劳，小手术有关。发作前有头晕，恶心，心悸，突然倒地，面色苍白，脉弱，血压下降。临床最常见血管抑制性晕厥，其次见于直立性晕厥，低血压性晕厥，排尿性晕厥和颈动脉窦性晕厥。
                  2，心源性晕厥  多见于器质性心脏病，多在用力后出现气短，胸闷，发绀，心率快或慢，心律失常，血压低，重者抽搐。
                  3，神经性晕厥  伴有反复发作的肢体麻木无力，偏瘫，语言障碍。常见于TIA，高血压脑病，基底动脉供血不足等。
                  4，其他  有低血糖性，症状性，癔病性，剧咳性及严重贫血者运动时发生的晕厥。
  晕厥与眩晕，昏迷的鉴别：晕厥是起病急而短站的意识丧失；眩晕是感觉自身或周围物体转动，常不伴有意识丧失；昏迷是持续时间长而严重的意识丧失。
  急救处理：1，立即平卧，头低脚高位，通畅呼吸道。针刺人中，百会，十宣等穴位。
            2，对证治疗：抽搐者用安定5-10毫克肌注。
               反射性晕厥者可用阿托品防治。
               癔病性晕厥可嗅氨水
               血压低者可酌用；利他林10毫克口服。
               低血糖者及时静推葡萄糖。
            3，积极针对病因治疗。

冠心病-----珍藏版

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-14 10:18 编辑 ]

诊断要点:
1,有暴饮暴食,酗酒,服药或进食被细菌污染的食物史.
2,起病急,症状轻重不一,主要表现为上腹饱胀不适,上腹痛,恶心,呕吐后症状可缓解.食物中毒常伴有急性肠炎,所以腹泻也是突出症状.重症可有发热,失水,酸中毒,甚至休克发生.一般病程较短,常在数天内痊愈.少数并发上消化道出血.
3,查体:上腹部有压痛或脐周压痛,伴肠炎者肠鸣音可亢进.
4,检查:wbc总数或N增高,大便或呕吐物可培养出致病菌.
5,本病应与坏死性肠炎,急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎等鉴别.
治疗:
1,祛除病因,卧床休息,停用对胃有刺激性食物和药物,短期内禁食或流质饮食.
2,对症处理:腹痛者给予解痉剂,如阿托品  654-2 颠茄合剂.呕吐频繁者给予胃复安或异丙嗪.
3,病原治疗:口服抗生素如土霉素,黄连素,庆大霉素,PPA等,对发热明显者可静脉输液抗生素.
4,纠正水电解质紊乱.
5,并发出血者可用H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂,思密达等.