前两天我创立了一个关于常见病的诊断的帖子,并且呼吁大家一起帮忙完善.由于都是转帖,内容比较复杂,所以,今天再成立一个原创的帖子,主要是我们临床常见的一些疾病的诊治.由于此项工作十分复杂,不能单凭我一己之力完成,因此,在这里向大家呼吁,我们齐心合力来创作!并对大家提出以下倡议:

1,本帖子只接受原创,转帖请到转帖版.

2,欢迎大家对于帖子内容提出不同意见和指点方向.

3,为了版面的完整性和实用性,谢绝跟帖灌水,如果认为我们辛苦或者对帖子内容赞同,欢迎给予投票和评分,多多益善,呵呵!

4,为了方便大家系统学习,建议大家按照疾病的系统跟贴发表.当然由我开始,先抛砖引玉,初步计划先从心血管疾病开始,把心血管疾病完善的基本差不多了,我再开始另一个系统疾病的帖子.
再次呼吁大家,齐心合力,办好此帖,凡是跟帖提供创作者,重奖!注意谢绝灌水!
               -----------追风

重申一次：此贴为常见病治疗经验收集贴，请不要灌水，发现一律删除处理！
——————东方乡医

诊断要点:
1,年龄多在40岁以上,但是近几年发病年龄提前,20岁左右也有心机梗死的.请注意.多数伴有高血压,高血脂,糖尿病,有吸烟嗜酒等不良嗜好.
2,诱因:以活动劳累为主,其次为情绪激动,饱餐,寒冷刺激,吸烟等.
3,症状:典型心绞痛为胸骨后或心前区压榨样,紧迫感,伴胸闷胀性疼痛,每次发作1-15分钟,一般不超过30分钟,休息或含化硝酸甘油后可缓解.不典型发作,可发生在上腹部咽部,多伴有后背左肩放射痛.
4,体征:多数无阳性体征,有时可出汗,血压升高,第一心音减弱或者心脏杂音.
5,心电图,发作时ST-T压低,缓解期运动负荷实验阳性.冠状动脉造影可明确诊断.
治疗:
1,注意卧床休息,发作时含化硝酸甘油,或者速效救心丸等.
2,硝酸脂类药物.
3,β-受体阻滞剂.
4,钙离子拮抗剂.
5,抗凝治疗.一般用阿司匹林0.1qn
6,冠状动脉造影,并支架植入,或者心脏搭桥手术.

诊断:
1,心前区或者胸骨后剧痛,性质比心绞痛严重的多.持续半小时以上至数天.含化硝酸甘油无效,伴大汗,气短,烦躁,心悸,恶心呕吐等.多有濒死感.
2,体征:可有短时意识丧失,面色苍白,出冷汗,脉搏细弱,血压升高或降低,第一心音减弱,心尖部听到第或第4心音.可能有低热.
3,心电图,出现病理性Q波,ST-T动态改变.但是要注意有心内膜下心肌梗死,不出现Q波,仅有ST-T的改变,要重视临床症状和体征.
4,血清酶的检查.
5,冠状动脉造影.
治疗:〔只说一下院前急救〕
1,立即原地休息,吸氧,含化硝酸甘油.
2,镇静止痛.度冷丁或吗啡皮下注射.
3,心率小于50次/分可以用阿托品,有室早,室速可以用利多卡因50-100mg静推,然后维持静滴.
4,静脉输液,保留静脉通道.
5,转医院治疗!

诊断:
1,有原发病,如冠心病,高心病,严重心肌病等.另外伴有诱因.
2,症状体征:阵发性呼吸困难,端坐呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,尿少,腹胀,水肿,心界扩大,心动过速,舒张期奔马律,交替脉,肺部湿罗音.
3,心电图,心动过速,心室肥大及劳损,也可能出现各种心律失常.
4,胸片  心脏B超
治疗:
1,积极治疗原发病,驱除诱因.
2,吸氧,高流量.
3,坐位,双腿下垂,轮流结扎四肢,减少回心血量.
4,镇静.度冷丁,吗啡,或者安定.
5,快速利尿.速尿静推.
6,强心.西地兰,多巴酚丁胺等.
7,血管扩张剂.
8,安茶碱
9,激素
10,放血.〔一般别用,不容易让病人接受〕

诊断:
1,半月前有上呼吸道感染病史,继而出现心脏症状.
2,有胸闷,心悸头晕,胸痛〔不典型心绞痛症状〕,咳嗽,浮肿等症状.
3,体征:心界扩大,心脏杂音,第1心音减弱,第3,4心音增强,心律失常,交替脉,心功能不全的征象.
4,心电图ST-T改变,各类型心律失常.
5,血清学检查病毒学检查阳性.
6,心脏B超,X-线检查.
治疗〔没有特效疗法〕:
1,卧窗休息,高蛋白,高热量,高维生素饮食.休息时间应该不少于3个月.
2,病因治疗,可以应用抗病毒药物.干扰素有一定疗效.
3预防感染,可以用青霉素.
4,营养心肌的药物.
5,处理并发症.主要是处理心衰和心律失常.

追风赵版的建议及所创内容很实用,为我们学习提供系统的资料. 为共同目标,我也来提一点关于心脏方面的首诊看法:

    因为我们是乡村医生较多,没有检验设备,只靠手触,眼观察,听诊器,血压计,体温计等.我们不求准确诊断,只要掌握病人是否有心血管方面疾病就行,再分病情是轻是重?是否要紧急转院处理?危险度多大?等等. 下面我提几点自己的经验总结:

    1: 口唇紫绀或红绀或淡白,是心脏方面有毛病的共同体征,不管哪类心血管病都会出现口唇症状.

    2: 胸痛胸闷头昏脉促等,要防止是否心绞痛?

    3: 胸痛肢冷出汗无力,头昏心悸口唇淡白,血压不稳或低下,脉乱及心音杂乱等,要防止是否心梗病?

    4: 一时间咳嗽气急伴口唇紫绀,脉特快心律特快而无力,肺部听诊有喘呜音,要注意是否急性心衰发作?

    5: 有上感病发热病史又高热不退的患者,如口唇红绀,脉滑心音杂而胸闷胀痛气紧等,注意是否心肌炎疾患?

    6: 面色黑头晕而消瘦口唇紫绀,气喘急不能平卧,脉乱心音杂乱,肺部听诊气喘不太明显,要注意是否是心源性哮喘?

    7: 口唇绀紫,面绀红,脉乱心音有嗡嗡什音律不齐,睡时颈血脉充盈,要注意是否是风心病?

    8: 血压值脉压差过大或过小,或者血压明显过高或过低而与体征不相符者,而面色黑口唇紫绀头晕,脉强弱不等,心音什乱,要注意是否是心主动脉硬化?

    9: 头晕痛呕闷心悸,脉乱心律不齐而伴血压高者,是否是高心病还是脑血栓?

    10: 头面脚水肿,唇紫绀头晕,气喘明显,听诊胸部喘呜音较促,脉略乱心音杂心律较齐等,是否是肺心病并左右心衰?

   以上是心脏方面的疾病首诊内容,也是本人的多年临床总结,还有心包积液的特征,胸膜积液特征等,还有上病必须转院体征等,因时间关系,日后再议吧.

       个人拙见     请指正

诊断:
1,诱因:饱食,劳累,情绪激动,吸烟饮酒,恐惧,体位变化等.
2,特征:突然发作和突然终止.心率120-220次/分.病人有心悸,晕厥,心衰肺水肿等症状.
3,体征:心率快,心律绝对规则,第1心音强度一致等表现.
4,心电图:连续,快速节律规整的QRS波群,形态正常.有时可见正向或逆行的P波,可出现在QRS波群以前,以后或埋于其中.
治疗:
1,兴奋迷走神经:诱发呕吐,按摩颈动脉窦,压迫眼球,按摩直肠等.
2,抗心律失常药物:异博定  腺苷类药物  心律平  西地兰等药物.
3,洋地黄中毒引起的应该停用洋地黄,补钾,静注苯妥英钠.
4,同步直流电复律.

1.病因:饱食,劳累,情绪激动,吸烟饮酒,恐惧,体位变化等
2,特征:心律稍不整齐,S1强弱不等,按压眼球或颈动脉窦无效
3.心电图:连续3次或3次以上室性早搏,心室率150----200次/分,心室律稍不整齐
4治疗:病因治疗,抗心律失常的药物,首选利多卡因,心律平,胺碘酮等
     同步直流电复律,手术或射频消融术.

病态窦房结综合征
  病因：1，最常见的为特发性退行性改变，使传导系统纤维增生。
        2，冠心病，心梗
        3，高心病，心肌炎，心肌病。
        4 ， 窦房性动脉粥样硬化性闭塞。
诊断要点：1，常见症状为乏力，头晕或晕厥，老年人也可无明显症状。
           2，窦性心动过缓。
           3，二度2型房室传导阻滞。窦性停搏大于3。0秒。
           4，窦性心动过缓伴短阵房颤，房扑，室上速 。
治疗：1，无头晕或晕厥症状时，不须治疗。
       2，禁服抑制窦房结功能的药物如洋地黄，B受体阻断剂，及各种心律失常药物。
       3，有乏力，头晕轻度症状时，可服用生麦饮或小剂量阿托品。
       4，有晕厥史或有慢-快综合征而又需用抗快速性心律失常药物时，应植入人工心脏起搏器。

在临床上腔隙性脑梗塞的病人很多，不像脑栓塞和脑出血的症状那样典型，这是我诊治的几个腔梗自己有这样的体会：
  诊断：
      1，一般表现的症状比较轻微或不典型，一般情况下很少有意识障碍和颅内压高的症状(但多发性腔梗有时也可以出现）
      2，因梗塞部位不同所表现的症状也不同，一般表现为轻偏瘫，单纯偏身感觉异常，有的还表现有较轻的语言障碍，还有一例主要表现的共济失调的症状。
      3，时间，一般发病多在夜间发病，清晨起床时发现肢体障碍或语言不利（但有少数病人是在白天活动时发病的）
      4，也就是现在最可靠的诊断以及那就是CT了（注意，一般发病24-48小时以后再检查，因为24小时前梗塞是不显影的）
   治疗：
      1，口服抑制血小板凝集的药物：如，阿司匹林，潘生丁（不易长期服用以免诱发出血）
      2，改善微循环，扩张脑血管的药物：如，脉通液，血栓通，舒血宁，银杏达末等（但有颅内压高或血压过低的情况这些要的应用要小心了）
      3，溶栓疗法，（我们基层医生一般还是少用，毕竟我们的医疗条件还不是很完善，溶栓有诱发出血的可能，基层医生一般还是少用此方法）  
      4，恢复期可用针灸，电疗和按摩等一些方法来促进恢复。

我个人的一点愚见，望大家指教！