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[ 本帖最后由 冰儿 于 2008-6-30 09:30 编辑 ]

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6．女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为： E．十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔
评:胃.十二指肠穿孔腹腔穿刺可抽得黄色混浊液体,符合E的诊断条件
7．首先应采取的检查为: A．腹部立位X线平片
评:根据临床表现应该诊断是胃穿孔,A可以见到极大部分消化道穿孔右膈下游离气体
8．以下提示病情危险的是: E．脉搏加快，体温下降
评:脉搏加快,体温下降提示有休克的表现
9．若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是:   E．手术探查
评:消化道溃疡穿孔首选应该是手术治疗,怀疑是穿孔应手术探查
10．胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是: C．内因子减少
评：因胃大部分切除的患者的壁细胞分泌内因子减少而影响维生素B12的吸收,而维生素B12的缺乏会导致巨幼红细胞性贫血

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-7-1 20:56 编辑 ]

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[ 本帖最后由 陈大夫 于 2008-6-30 13:12 编辑 ]

第二期
6．女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为 ( E )
A．急性盆腔炎
B．原发性腹膜炎
  C．单纯性阑尾炎
D．右侧输尿管结石伴感染
E．十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔
    胃、十二指肠急性穿孔患者中80％一90％有溃疡病史，并在穿孔前常有溃疡病症状加重及复发表现。患者可根据这些症状判断有无穿孔。  

　　腹痛是溃疡病穿孔的最突出症状。穿孔发生时，患者突感上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或撕裂样剧痛，可阵发性加剧。疼痛自上腹部开始，迅速蔓延右下腹及全腹，约有1／3患者疼痛可放射至右肩。  

　　约有半数患者溃疡穿孔后常反射性引起恶心和呕吐，呕吐物多为食物残渣及胃液，混有血性或咖啡样液体，如病情发展导致肠麻痹，则呕吐会更严重。  

　　穿孔后的激烈刺激常可引起病人烦躁不安、面色苍白、四肢胶冷、心悸、出汗、体温下降、脉搏增快、血压下降等休克症状。  

　　穿孔1-5小时，部分患者由于腹膜渗出液增多，稀释了流入腹腔的胃内容物，以上各种症状可有不同程度的缓解，腹痛和腹肌紧张有所减轻，休克症状亦自行好转，但压痛仍很明显。此时易造成误诊或漏诊。穿孔10-12小时后，随着腹腔渗出液的吸收及继发细菌感染，若得不到及时诊治，病人感染严重，可进入腹膜炎晚期，出现寒战、高热，甚至发生中毒性肠麻痹、败血症、脓毒血症，最终因中毒性休克而死。  

　　老年及体弱患者对穿孔的反应及耐受性与青壮年患者不同。其腹痛症状不太明显和剧烈，但呕吐、腹胀较重，容易休克，病情发展较快，预后差，必须高度警惕。  
  （7----9题共用题干)
男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/ 80mmHg，脉搏110次／分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。

7．首先应采取的检查为  ( A )
          A．腹部立位X线平片      
      B．腹部B超
      C．腹腔穿刺
      D．腹部MRI
           E．腹部CT     
           消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。


8．以下提示病情危险的是    (  E  )
   A．恶心、呕吐频繁
   B．体温持续升高，寒战   
      C．脉搏加快，体温上升   
      D．腹痛加重，大汗淋漓  
      E．脉搏加快，体温下降
      9．若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是  (  E )
          A．胃肠减压、输液
      B．镇痛镇静治疗     
     C．全量应用抗生素
      D．输液、纠正水、电解质酸碱失衡  
      E．手术探查
     腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。


   10．胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是   (  C  )
          A．HCl减少
      B．粘液减少      
      C．内因子减少
     D．HCO-3减少
     E．胃蛋白酶活性减弱
     壁细胞除分泌胃酸外，还能分泌内因子。内因子和VitB12结合促进后者的吸收→因此胃体胃炎由于壁细胞数量减少、功能↓→导致内因子分泌减少→抗内因子抗体IFA（+）、血清VitB12↓，由于VitB12缺乏→导致巨幼红细胞性贫血，严重时恶性贫血→A型胃炎常伴贫血。因此其治疗要给予VitB12。

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-7-1 20:58 编辑 ]

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