老年性前列腺增生（BPH)并急性尿潴留(AUR)1例
患者，男，82岁，因突发性小便解不出8小时，求救于我。急性痛苦面容，来回走动不停，少腹胀痛不适、呻吟。基层医生论坛8 u' J0 ^! B' f2 X2 F. q
查体：体温，36.8℃，脉搏，72m/s，呼吸，18m/s，血压，150/90mmHg。全身皮肤、粘膜未见出血点及黄染；头、颈、胸无异常，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，膀胱区充盈明显，轻叩痛、浊音。脊柱、四肢、肛门及外生殖器正常。CNS(-)。|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|娱乐休闲|" T/ d& u) a- o7 |6 b: k
平素体健，既往无传染病、遗传病、药物过敏史。有夜尿多、尿不净、尿等待史。基层医生论坛5 }7 Y# j$ _, u* x
拟诊：老年性前列腺增生症；急性尿潴留；高血压病1级。|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐|; j. z% p& d6 g: C$ I) z% d
处理：无菌术下置管保留导尿2周；预防感染、出血、非那雄胺、特拉唑嗪等。2 X" _% |7 f8 u! j
经过：常规皮肤消毒，置洞巾，取16F双腔气囊导尿管蘸无菌石蜡油少许插入尿道，进入约14CM处，无论总么插（包括把阴茎向腹部牵拉，改变生理弯曲度等）就是插不进去；唯恐导致前列腺大出血或穿孔，只好拔出尿管……安慰病人，放松自己，以便取得病人的同意再做一次尝试；调整心态，进一步安慰病患，取得合作，让病人放松……再一次消毒、换巾，取2%利多卡因注射液5ml注入尿道并扪闭尿道外口5分钟，放出药液，立即取18F双腔气囊导尿管蘸石蜡油插入尿道，10cm 、12cm、14cm、16cm ……终于见到尿液自导尿管流出了。一颗悬着的心终于平静下来了。再往下，大家都知道了。|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|娱乐休闲|: ~ b( `3 b; l" B
经验与教训：1.该患是一高龄患者，前列腺增生时间长，硬度大，插入不同于中、青人，首次，性急未能插入，增加了病人的痛苦和感染的机会。文献中建议用16~18F尿管，据说，此型号的管子硬度适中，便于插入，所以要多学习，借鉴别人的东西！|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|娱乐休闲|2 R) M' b" D2 u
2．对于此类年龄的患者，插管前最好使用局麻药，其中利多卡因凝胶最好，但2%利多卡因也行，本人使用后顺利插入就是个例证；
: N. ~! @' l; ]6 Oxcys.5d6d.com 3．如遇不能一次性插入，绝不能趁一时英雄之气，冒然强行插入，否则，后果不堪设想！换一种思路，改变一下策略，也可以注射阿托品0.5mg或10mg安定后，再来，真不行，就别太要面子了？转走！
$ H, z2 w+ m% g2 I. c; Kxcys.5d6d.com 4．对待高血压、心脏病病人、尿潴留时间长，首次放尿不宜超过500ml，少量多次放尿直至排尽，否则，短时间一次排完易引起膀胱出血和脑供血不足、心力衰竭等，尤其是高血压病人。为防止膀胱出血，我的经验是术后，肌注10~20mg维生素K1。
# |, Q; \( r. H% j$ wxcys.5d6d.com 5．另据文献报道，有插管诱发“阿-斯综合征”的例子，所以，我们都要时刻注意不能小视之。 遇此类病人最好要有陪护在场，必要时要写下“知情同意书”，以防万一！
% \4 |7 U2 K; T a, O& s" o|基层医生|乡村医生|个体诊所|社区医生|全科医生|基层医学|医学交流|学习|病例讨论|乡医茶社|闲聊|娱乐| 6.保留尿管时间为2周，这样做是为了让膀胱充分休息，以利于恢复；触诊时，千万勿要重压膀胱，以免引起膀胱破裂！基层医生论坛; J( q6 }$ e2 F+ x
7.术后，常规进行预防行抗感染治疗，是能否成功拔管的必要措施。4 p1 q' i, F* @7 K0 c: J! E
以上，是我诊疗中的一点体会，仅供参考？请老师、同行们指正、完善。7 m3 V' N5 H5 \1 W
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[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-5-12 06:30 编辑 ]
